Ревматоидный артрит

Козлова И. Число больных в России с впервые установленным диагнозом РА достигло на тыс. В Саратовской области в г. Прогноз и показатели смертности при РА сопоставимы с таковыми при тяжелых формах ишемической болезни сердца ИБС , сахарном диабете, лимфогранулематозе [Насонов E. Несмотря на более раннюю диагностику, совершенствование методов лечения данного заболевания, продолжительность жизни пациентов существенно не изменяется [Solomon D.

Risk factors of erosive process development in early rheumatoid arthritis

Результаты проведенных исследований показали, что основной причиной преждевременной летальности при РА являются заболевания сердечно-сосудистой системы ССЗ [Maradit-Kremers H. Раннее развитие атеросклероза у больных РА, по мнению большинства исследователей, связано с общими иммуновоспалительными механизмами в развитии РА и атеросклероза [Pasceri V.

До настоящего времени не определены факторы риска, наиболее значимые для развития кардиоваскулярной патологии КВП при РА. С одной стороны, существуют работы, подтверждающие важность традиционных факторов риска ФР артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, курения и др.

Не сложилось единого мнения исследователей в отношении изменений липидных показателей крови у больных РА в зависимости от особенностей клинического течения заболевания. В ряде работ показано, что с ростом активности заболевания уровень атерогенных показателей возрастает [Yoo W. Широко изучается роль эндотелия, показателей жесткости артерий, вариабельности сердечного ритма в развитии КВП. Без оценки выраженности повре- ждения эндотелия, его функционального состояния у больных РА, уточнения особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы в условиях хронического системного воспаления невозможно понять роль этих факторов в развитии сердечно - сосудистых заболеваний при РА.

Для ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов и оценки риска кардиоваскулярных сосудистых осложнений используется широкий спектр неинвазивных инструментальных методов. Среди них наиболее информативным считается определение толщины комплекса интима-медиа ТИМ сонных артерий с помощью ультразвукового исследования с высоким разрешением, поскольку увеличение ТИМ коррелирует с риском кардиоваскулярных осложнений [Hodis H.

Механизмы влияния воспаления, а также традиционных факторов риска на развитие атеросклеротических изменений в сосудах при РА требуют дальнейшего уточнения. В литературе недостаточно освещен вопрос об особенностях течения КВП, состоянии липидного профиля крови, жесткости артерий, выраженности повреждения и функциональной способности эндотелия у больных РА на фоне противовоспалительной терапии в зависимости от её эффективности [Jurcut С.

В течение последнего десятилетия возросло внимание к изучению качества жизни КЖ при хронических заболеваниях как нового интегрального показателя, описывающего наиболее важные функции пациента [Амирджанова В. Показатели КЖ служат для оценки активности РА, однако гораздо реже используются при динамическом наблюдении за больными и оценке эффективности проводимой терапии [Prajs К.

Для замедления прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов и снижения риска кардиоваскулярных катастроф в настоящее время в кардиологии используется широкий спектр гиполипидемических препаратов, среди которых наиболее эффективными являются статины [Шевченко O. JL, ]. В последние годы большой интерес привлекают плейотропные эффекты стати-нов, что позволяет обсуждать перспективы их применения у больных РА [Насонов E.

JL, ; Vaughan C. Таким образом, актуальной междисциплинарной проблемой является изучение роли различных факторов сердечно - сосудистого риска в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной патологии у больных РА. Представляют несомненный интерес выявление взаимосвязей между клиническими проявлениями РА и патологией сердечно-сосудистой системы, а также определение возможностей терапии пациентов с РА.

Цель исследования На основании изучения традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, характера и выраженности эндотелиальной дисфункции, жесткости артерий, вариабельности сердечного ритма и клинико-лабораторных характеристик заболевания оценить особенности формирования, прогрессирования кардиоваскулярной патологии и возможности терапии у больных ревматоидным артритом.

Задачи исследования 1. Установить частоту встречаемости традиционных факторов риска сердечнососудистой патологии и оценить степень коронарного риска у больных РА. Изучить выраженность повреждения эндотелия, состояние вазорегулирую-щей и антитромбогенной активности сосудистой стенки, жесткость артерий, вариабельность сердечного ритма у больных РА в отсутствие и при наличии сердечно-сосудистой патологии.

Выявить особенности развития и течения артериальной гипертензии, ИБС и доклинических форм атеросклероза у больных РА. Провести оценку активности заболевания, показателей качества жизни, особенностей течения кардиоваскулярной патологии в процессе динамического наблюдения в зависимости от тяжести течения РА и эффективности проводимой терапии.

Оценить в динамике изменения липидного спектра крови, выраженности системного воспаления, функционального состояния эндотелия и эластических свойства артерий у больных РА с дислипидемией на фоне различной терапии. Большая выраженность липидных изменений крови наблюдается у больных, серопозитивных по ревматоидному фактору, имеющих системные проявления РА.

Дислипидемия у больных с высокой активностью РА выявляется даже при нормальном уровне общего холестерина. Впервые на основании изучения традиционных факторов риска у больных РА дана оценка рисков развития ИБС и фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет.

Ревматоидный артрит

При этом в работе показано, что учет только традиционных факторов риска без оценки степени активности РА и эффективности его лечения не позволяет оценить в полной мере риск развития кардиоваскулярной патологии у больных РА. Впервые установлена взаимосвязь между дисфункцией эндотелия снижением его вазорегулирующей и антитромбогенной активности , показателями вариабельности ритма и тяжестью течения, активностью РА у пациентов без кардиоваскулярной патологии.

У больных РА при наличии кардиоваскулярной патологии повреждение эндотелия, нарушения антитромбогенной, вазорегулирующей активности сосудистой стенки и эластических свойств артерий более выражены. Показано, что для больных РА характерно резкое уменьшение мощности спектра и ослабление холинергических влияний, свидетельствующие о выра- женной жесткости контура регуляции сердечной деятельности.

Снижение вариабельности сердечного ритма на фоне высокой активности РА определяет неблагоприятный прогноз в отношении сердечно-сосудистой патологии у больных РА. Выявлены особенности развития и прогрессирования артериальной гипер-тензии, ИБС и доклинического атеросклеротического поражения сосудов.

Нами установлены факторы, наиболее значимые для развития кардиоваскулярной патологии у больных РА: серопозитивность по ревматоидному фактору, наличие внесуставных проявлений заболевания, выраженность системного воспаления, снижение вариабельности сердечного ритма. Ранние признаки атеросклероза выявляются не только у больных РА, имеющих высокий риск развития ИБС и фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Наличие РА является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза у пациентов, не имеющих традиционных факторов риска ССЗ. Впервые показано, что у больных РА, даже в отсутствие артериальной ги-пертензии, имеется преобладание недостаточного снижения АД в ночное время. Установлено, что при отсутствии ответа на терапию по критериям ЕиЬАГ1 не только ухудшается течение РА и снижается качество жизни пациентов, но и отмечается неблагоприятное течение кардиоваскулярной патологии: раннее поражение органов-мишеней, развитие атеросклеротического утолщения стенки сонных артерий на фоне артериальной гипертензии, быстрое прогрессирование ИБС.

Впервые установлено, что на фоне базисной противовоспалительной терапии у части пациентов, несмотря на уменьшение выраженности воспаления и позитивные сдвиги в липидном профиле крови, в состоянии антитромбогенной активности сосудистой стенки, не происходит нормализации вазорегулирую-щей функции эндотелия и улучшения эластических свойств артерий. Показано, что у больных РА, имеющих липидные нарушения, при включении в комплекс терапии статинов достигается не только гиполипидемический, но и усиливается противовоспалительный эффект, уменьшается выраженность повреждения эндотелия, улучшаются функциональное состояние эндотелия и эластические свойства артерий.

Практическая значимость Показано, что у всех больных РА, наряду с показателями активности заболевания, необходимо учитывать наличие липидных нарушений и артериальной гипертензии. Для выявления дислипидемии, особенно у больных с высокой активностью заболевания, необходимо определение не только уровня общего холестерина, но и соотношения общего холестерина и холестерина в составе ли-попротеидов высокой плотности.

Выделены группы риска пациентов с РА по развитию нарушений липидно-го профиля крови и артериальной гипертензии. Риск дислипидемии возрастает у больных с серопозитивным вариантом, наличием системных проявлений РА. У больных с высокой активностью РА для ранней диагностики артериальной гипертензии целесообразно выполнение суточного мониторирования артериального давления.

Обоснована необходимость исследования вариабельности сердечного ритма у больных РА с высокой активностью процесса, имеющих факторы развития ИБС. Снижение показателей вариабельности служат основанием к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ с целью ранней диагностики нарушений ритма.

Метод артериографии у больных РА позволяет оценить не только уровень артериального давления, эластические свойства брахиальной артерии и аорты, но и наличие, а также характер атеросклеротических изменений в стенке сосудов.

Повышение индекса аугментации плечевой артерии и аорты, связанное с ростом резистентности периферических артерий, ассоциируется с утолщением комплекса интима - медиа сонных артерий; одновременное увеличение скорости распространения пульсовой волны в аорте свидетельствует о формировании атеросклеротических бляшек.

Динамическое наблюдение за функциональным состоянием стенки сосудов, антитромбогенной и вазорегулирующей активностью сосудистой стенки, жесткостью артерий дает дополнительную информацию о риске развития кар-диоваскулярной патологии и необходимости коррекции проводимой терапии.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела уколы отзывы

Уменьшение выраженности воспаления, улучшение вазорегулирующей активности стенки сосудов и уменьшение жесткости артерий на фоне комбинированной терапии, включающей статины, позволяют рекомендовать применение статинов у пациентов с РА. Для ранней диагностики кардиоваскулярной патологии разработан алгоритм обследования больных РА с учетом его клинико-лабораторных показателей и определены показания к проведению дополнительных методов обследования.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Среди традиционных факторов риска развития кардиоваскулярной патологии у больных РА наибольшее значение имеют артериальная гипертензия и ли-пидные нарушения, в частности, соотношение общего холестерина и холестерина в составе липопротеидов высокой плотности.

Активность заболевания, наличие системных проявлений у больных РА определяют выраженность повреждения эндотелия, нарушения вазорегулирующей и антитромбогенной активности сосудистой стенки, повышение жесткости артерий, снижение вариабельности сердечного ритма.

Степень активности РА и эффективность лечения необходимо учитывать для оценки риска развития кар-диоваскулярной патологии у больных РА. Наиболее значимыми факторами риска для развития кардиоваскулярной патологии у больных РА являются серопозитивный вариант заболевания, наличие виесуставных проявлений, выраженность системного воспаления, снижение вариабельности сердечного ритма.

У больных РА при наличии артериальной ги-пертензии повышается атерогенность крови, нарастает выраженность повреждения эндотелия, нарушений антитромбогенной активности сосудистой стенки, снижается эластичность артерий, что повышает риск развития сердечно - сосудистых осложнений. Изменения толщины комплекса интима-медиа, как ранние проявления атеросклероза, выявляются не только у больных РА, имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, но и у пациентов с умеренным и низким риском.

Маркерами развития атеросклероза сонных артерий являются снижение вариабельности сердечного ритма, повышение жесткости артерий, нарушение вазорегулирующей активности эндотелия. При клиническом улучшении течения РА на фоне базисной противовоспалительной терапии не всегда происходит нормализация функций эндотелия и жесткости артерий.

Исследования функционального состояния эндотелия и жесткости артерий позволяют оценивать эффективность проводимой терапии. На фоне сочетанного применения препаратов базисной терапии и статинов у больных РА, имеющих липидные нарушения, уменьшается выраженность повреждения эндотелия, улучшается его функциональное состояние, снижается жесткость артерий.

Внедрение Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и в лекционном курсе на кафедрах госпитальной терапии лечебного факультета, поликлинической терапии, терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. По материалам диссертационного исследования опубликованы 56 работ, в том числе 9 статей в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий и рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертационного исследования, 9 - в зарубежной печати.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего отечественных и зарубежных источников. Текст диссертации изложен на страницах, содержит таблиц, 12 рисунков. Пациенты подбирались в соответствии с критериями включения: установленный не менее чем за 3 месяца до исследования диагноз РА по критериям АСЯ, [Агпей Р С, ], подписанное информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии невключения пациентов в исследование: возраст до 18 и старше 75 лет, другие воспалительные заболевания суставов, заболевания из группы системных болезней соединительной ткани, наличие тяжелой сопутствующей патологии хроническая сердечная недостаточность II - IV классов по ОТНА, хроническая дыхательная недостаточность Н-Ш ст. На этапе скрининга все пациента были обследованы на предмет наличия у них артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца ИБС.

У половины пациентов выявлялись осложнения РА в виде развития вторичного остео-артроза, системного остеопороза, асептического некроза, что может рассматриваться как проявление прогрессирования РА с учетом преобладания в выборке пациентов с большой продолжительностью заболевания и высокой степенью функциональной недостаточности. В группу сравнения по изучению частоты встречаемости традиционных факторов риска были включены лиц без поражения суставов, клинических проявлений кардиоваскулярной патологии, хронических воспалительных заболеваний, сопоставимых по половому и возрастному составу с пациентами.

В соответствии с задачами исследования из группы практически здоровых лиц формировались выборки, сопоставимые по полу, возрасту с исследуемыми выборками больных РА. При динамическом наблюдении у 82 больных РА оценивалась тяжесть течения заболевания. Длительность базисной терапии составляла от 3 месяцев до 9 лет. У части пациентов использовалась комбинация метотрексата с другими препаратами: сульфасала-зином 11 пациентов , лефлуномидом 1 больная ; сульфасапазина и циклофос-фана 1 больной.

Оценка эффективности противовоспалительной терапии производилась на основании критериев Европейской лиги ревматологов EULAR. В соответствии с критериями эффективности EULAR, в зависимости от степени изменений и достигнутого уровня активности болезни, эффект у каждого пациента трактовался как отсутствие эффекта, умеренный эффект или хороший эффект на терапию.

Распределение больных по полу, возрасту, характеру противовоспалительной терапии не различалось в двух группах обследованных пациентов. Назначение аторвастатина проводилось открытым способом в дозе 10 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 24 недель. Обследование пациентов проводилось через 4,12, 24 недели терапии.

Методы обследования Общеклиническое обследование включало в себя осмотр пациента с измерением роста, массы тела, расчетом индекса массы тела, подсчетом частоты сердечных сокращений, измерением артериального давления АД ; подсчет числа болезненных и припухших суставов, оценку общей выраженности испытываемой боли и активности заболевания по мнению пациента по визуальной аналоговой шкале ВАШ ; общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением скорости оседания эритроцитов СОЭ , биохимическое исследование крови с определением уровней глюкозы, общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатами-нотрансферазы, общего холестерина ОХ , липопротеидов высокой плотности ХСЛПВП , триглицеридов ТГ с расчетом уровня липопротеидов низкой плотности ЛПНП по формуле W.

Friedewald с соавт. Содержание бета - липопротеидов определяли турбидиметрическим методом по Бурштейну и Самай. Кроме того, для характеристики ак- тивности заболевания учитывалась длительность утренней скованности, оценка общего состояния здоровья по мнению врача. Для оценки степени функциональной способности использовалась международная классификация, предложенная Американской коллегией ревматологов ACR в , в которой предусмотрено выделение 4 функциональных классов.

Проводилось исследование показателей качества жизни по специально разработанному протоколу, одобренному Этическим комитетом и соответствующему стандартам международной методологии исследований качества жизни с использованием опросников двух типов: общих SF и EQ-5D и специфического для РА - опросник для оценки физического состояния больного HAQ.

При наличии баллов риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений расценивался как низкий, от 3 до 4 баллов - как средний, при наличии 5 баллов и выше риск сердечно-сосудистых событий считался высоким. Для определения выраженности системного воспаления исследовали уровни циркулирующих иммунных комплексов ЦИК , провоспалительных цитоки-нов, С-реактивного белка, фибриногена.

Исследовали уровни интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли ФНО а. Определение уровня ЦИК проводили общепринятым методом преципитации полиэтиленглико-лем по Digeon.Попробуйте сервис подбора литературы. Risk factors of erosive process development in early rheumatoid arthritis Objective.

To construct an erosive arthritis prognostic model in pts with early rheumatoid arthritis ERA using the results of follow up during 12 months. Material and methods. Radiological damage was assessed according to Sharp method. At baseline hand joints ultrasonographic examination SGE was performed in 86 and magnetic resonance imaging MRI in 58 pts. Sulfasalazine was given to 45, methotrexate to 45 and leflunomide to 39 pts according to usual schemes.

Multifactor comparative data analysis was performed in pts with erosive and non erosive arthritis diagnosed after 12 months of follow up. Step-type logistic regression was used to construct erosive arthritis model. Беляева, В. Мазуров, Ю. Автушенко, O. Клиценко Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Цель.

Создание прогностической модели эрозивного артрита у больных с ранним ревматоидным артритом рРА на основе результатов динамического наблюдения в течение 12 месяцев. Материал и методы. Обследовано исходно и через 12 мес.

Проводилась рентгенография суставов с оценкой прогрессирования изменений по методу Sharp. Исходно 86 больным выполнено ультразвуковое исследование УЗИ и 58 больным магнитно-резонансная томография МРТ суставов кистей с контрастированием. Пациентам назначался сульфасалазин 45 чел. Проводился многофакторный сравнительный анализ данных у больных с неэрозивным и эрозивным артритом, диагностированным через 12 мес.

Для создания модели эрозивного артрита использовался метод пошаговой логистической регрессии. Применение метотрексата и лефлуномида при рРА существенно замедляло развитие деструктивных изменений при лучшей переносимости последнего. Ранняя цитостатическая терапия значительно улучшала прогноз течения рРА. E-mail: belib mail.

Внедрение новых методов иммунологической и лучевой диагностики позволяет сократить сроки ди- агностики, ускорить назначение иммуносупрес-сивной терапии и, следовательно, улучшить прогноз заболевания [1,5,16,17,18,28,29].

Научно-практическая ревматология

Однако факторы риска неблагоприятного прогноза рРА окончательно не определены, что требует дальнейшего изучения [19,22,24,26]. Целью исследования явилось создание прогностической модели прогрессирования деструктивных изменений в суставах у больных с рРА на основе результатов динамического наблюдения в течение 12 месяцев.

Длительность заболевания на момент первичного обследования составляла от 3 нед. При объективном обследовании осуществлялась оценка суставного синдрома с помощью суставного индекса Ritchie, определялось число болезненных ЧБС и припухших суставов ЧПС , оценивался функциональный индекс здоровья Health Assessment Questionnaire HAQ , определялась степень активности заболевания по 3-х балльной шкале, оценивались функциональный класс РА и эффект проводимой терапии с использованием индекса DAS4[10].

Для выявления АКА и АПФ применялся метод непрямой иммунофлюоресценции в оригинальной модификации, с использованием тканей крысы и эпителиальных клеток щеки здорового донора в качестве субстрата [9]. Рентгенографию кистей, стоп и крупных суставов в прямой проекции выполняли на аппарате "Sireskop СХ" Siemens.

Оценку прогрессирования изменений в суставах через 12 мес. Проводился многофакторный сравнительный анализ демографических, клинико-лабораторных данных и результатов лучевых методов обследования у больных с неэрозивным и эрозивным артритом по данным рентгенографии, диагностированным в дебюте и через 12 мес. Полученные данные обрабатывались с помощью программной системы Statistica for Windows версия 5.

Сравнение частотных параметров проводилось с помощью непараметрических методов х2. Для создания прогностических моделей использовались методы построения классификационных деревьев и пошаговой логистической регрессии [3]. Через 12 мес. Значения индекса БИаф через 12 мес.

Эти данные дополняют ранее полученные сведения о том, что длительность заболевания более 12 нед. При объективной оценке суставного синдрома отмечено, что через 12 мес. Динамика индекса БИаф через 12 мес. Полученные данные согласуются с материалами других исследований [2].

Значимость определения аутоантител при рРА для прогнозирования эрозивного процесса представлена в табл. По нашим данным, за 12 мес. Результаты нашего исследования согласуются с ранее полученными данными о том, что по шкале доказательности РФ является одним из ведущих факторов быстрого прогрессирования эрозивных изменений в суставах у пациентов с РА , хотя чувствительность его при рРА невысока [12,30].

Из табл.

Читайте также:  Остеохондроз и боль в горле отзывы

Диагностическая значимость АЦЦП в дебюте заболевания подтверждена для агрессивного течения рРА данными исследований последних лет [ 17]. Нами не отмечено достоверной динамики индекса БИагр относительно исходных значений через 12 мес.

По нашим данным, гипер-васкуляризация синовиальной оболочки, отражающая наличие воспалительного синовита, при УЗИ суставов кистей определялась достоверно чаще у больных с формированием эрозивных изменений в суставах через 12 мес. Наибольшую значимость для прогнозирования эрозивного процесса через 12 мес. Так, признаки отёка костного мозга при МРТ кистей определялся достоверно чаще у больных с развитием эрозивного артрита по сравнению с больными рРА, не имевшими эрозий через 12 мес.

Известно, что существенную роль в замедлении темпов прогрессирования эрозивного артрита при РА оказывает базисная противовоспалительная терапия [13,14].

Читайте также:  Боль отдает в грудной отдел позвоночника

На рис. На основании данных комплексного обследования 38 больных рРА, не имевших эрозивных изменений в суставах по данным рентгенографии при первичном обследовании, методом построения классификационных кластеров были выделены наиболее значимые факторы риска. В дальнейшем с помощью метода логистической регрессии была построена модель для прогнозирования эрозивного артрита при рРА.

Анализ значимости диагностических характеристик выделенных факторов показал, что каждый из них вносит существенный вклад в прогнозирование эрозивного процесса при рРА, что требует оценки совокупности факторов.

Читайте также:  Может ли болеть копчик при запоре

Таким образом, при РРА удаётся выделить наиболее значимые прогностические критерии развития эрозивного процесса в суставах в ближайшие 12 мес. Насколько эти критерии будут устойчивыми для дальнейшего прогнозирования течения РА , можно будет установить с помощью более длительных проспективных наблюдений.

Выводы 1. Выделены 3 группы риска развития эрозивного артрита при рРА. При наличии двух и менее факторов риска вероятность появления эрозивного процесса через 12 мес. При лечении больных рРА через 12 мес. Отмечена лучшая переносимость лефлуноми-да по сравнению с метотрексатом при их длительном назначении. Александрова Е. Антитела к циклическому цитрул-линированному пептиду при ревматоидном артрите.

Борткевич О. Прогрессирование локальных изменений костной ткани суставов у больных с ранним ревматоидным артритом и прогнозирование его течения. Власов В. Введение в доказательную медицину. Каратеев Д. Е, Иванова М.

Базисная терапия ревматоидного артрита и исход болезни: ретроспективная оценка данных многолетнего наблюдения. Научно- практич. Лапин С. Клиническое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду ССР при раннем ревматоидном артрите. Мазуров В. Ревматоидный артрит клиника, диагностика, лечение. СПб, Мед Масс Медиа, , Современные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний.

Ревматоидный артрит. В кн : Под ред. Маслянский А. Антикератиновые антитела и антипе-ринуклеарный фактор являются маркерами агрессивного течения ревматоидного артрита Мед. Насонов Е. Чичасова Н. Р Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом.

Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации. Принципы доказательной медицины в ревматологии. Лечение ревматоидного артрита. Качество жизни, М. Новые возможности применения лефлуномида при ревматоидном артрите-ранняя комбинированная терапия.

Сальникова Т.

Причины ревматоидного артрита

Терапия раннего ревматоидного артрита: сравнительная оценка эффективности делагала, сульфасала зина и метотрексата 12 месячное наблюдение. Amett F. The American rheumatism association revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Backhaus M. Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of partial tears of finger extensor tendons in rheumatoid arthritis.

Bas S. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies, IgM and IgA rheumatoid factors in the diagnosis and prognosis of rheumatoid arthritis.Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна. Вовлечение других органов также происходит у всех по- разному и в разное время от начала заболевания. Различные осложнения могут возникать на любой стадии заболевания, многие из них обратимы при своевременном и адекватном лечении.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание: генетическая предрасположенность — риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.

Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса. Как проявляется ревматоидный артрит?

Читайте также:  Острая боль в спине под лопаткой

Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита? При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром.

Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов например, мелкие суставы обеих кистей.

Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки — различные антитела, против собственных клеток организма человека, - аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором РФ и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения.

Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом — агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава.

Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры. Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита.

Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп. Найти: пн-пт с до После работает автоответчик, Вы можете оставить свой номер телефона и мы Вам перезвоним в рабочее время. Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с до пятница с до Имеется возможность проведения обследования за одно посещение.

Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг Объявление! В нашем учреждении окулист выполняет пробу Ширмера стоимость рублей без консультации окулиста Наши контакты.